Arthrose des Kniegelenks (Gonarthrose) ist eine fortschreitende chronische Erkrankung der Kniegelenke mit Schädigung, Ausdünnung und Zerstörung ihres knorpeligen Teils (Gelenkflächen von Femur und Schienbein) sowie Schädigung des subchondralen Knochens. Durch Studien (Arthroskopie und MRT) wurde nachgewiesen, dass neben der Schädigung des Gelenkknorpels auch die Menisken und die Gelenkinnenhaut an dem Prozess beteiligt sind. Gonarthrose ist eine der häufigsten orthopädischen Erkrankungen. Es gibt seine Synonyme: Arthrose (OA), deformierende Arthrose. Die Krankheit stellt ein wichtiges sozioökonomisches Problem dar, da sie weit verbreitet ist und aufgrund ständiger Schmerzen die Lebensqualität der Patienten erheblich verschlechtert und darüber hinaus zu einer Ursache für hohe Behinderungen wird.
Bis Mitte der achtziger Jahre des letzten Jahrhunderts gab es keine einheitliche Definition der Krankheit. Erst 1995 charakterisierte das Osteoarthritis-Komitee des American College of Rheumatology die Krankheit als Folge mechanischer und biologischer Faktoren, die zu einem Ungleichgewicht zwischen den Prozessen des Abbaus und der Synthese der extrazellulären Matrix des Gelenkknorpels führen. Dadurch kommt es zu Faserzerfall und -degeneration, es kommt zu Rissen, Osteosklerose und Verdichtung der kortikalen Schicht des subchondralen Knochens, es wachsen Osteophyten und es bilden sich subchondrale Zysten.
Warum kommt es zu einer Arthrose des Kniegelenks?
Zu den Risikofaktoren für Arthrose gehören:
- chronische Traumatisierung (Verletzung der körperlichen Aktivität, Übergewicht);
- endokrine, entzündliche, metabolische und ischämische Erkrankungen;
- das Vorhandensein angeborener oder erworbener Störungen der Beziehungen, der Form oder der strukturellen Organisation der Gelenkenden.
Wenn Sie ähnliche Symptome bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Machen Sie keine Selbstmedikation – das ist gesundheitsgefährdend!
Symptome einer Arthrose der Kniegelenke
Arthrose des Kniegelenks ist gekennzeichnet durch:
- allmählicher Beginn;
- leichte Schmerzen im Gelenk beim Bewegen, insbesondere beim Treppenauf- und -absteigen;
- „Verspannungen“, Steifheit und „Anfangsschmerzen“, die bei den ersten Schritten auftreten und nachlassen oder verschwinden, wenn der Patient „abweicht“, treten nach erheblicher körperlicher Aktivität wieder auf.
- Das Aussehen des Knies bleibt gleich. Manchmal kommt es zu einer leichten Schwellung oder Flüssigkeitsansammlung im Gelenk. Gleichzeitig nimmt das Knie an Volumen zu, schwillt an, wird abgeflacht und es sind Bewegungseinschränkungen und Schweregefühle zu spüren.
Schmerzhafte Empfindungen
Mit fortschreitender Krankheit werden die Schmerzen stärker und treten bereits bei geringer Anstrengung und langem Gehen auf. Entlang der vorderen Innenfläche des Gelenks lokalisiert. Längere Ruhe hilft normalerweise, die Schmerzen zu lindern.
Eingeschränkte Beweglichkeit des Kniegelenks und charakteristisches Knirschen
Bei Arthrose kann der Bewegungsumfang der Gelenke abnehmen, es kann zu einem Knirschen kommen und bei maximaler Beugung des Beins treten stechende Schmerzen auf.
Kniedeformität
Die Konfiguration des Gelenks verändert sich, als würde es sich ausdehnen.
Synovitis
Bei der Synovitis des Kniegelenks handelt es sich um eine Entzündung der Auskleidung der inneren Gelenkhöhle. Die Krankheit äußert sich in einer Schwellung des Knies, einer Rötung der Haut und einer eingeschränkten Beweglichkeit des Gelenks. Mit der Entstehung einer Arthrose kommt es häufiger zu einer Synovialitis, die länger anhält und viel Flüssigkeit einbezieht.
Das letzte Stadium der Gonarthrose zeichnet sich dadurch aus, dass die Schmerzen nahezu konstant werden und nicht nur beim Gehen, sondern auch in Ruhe und sogar nachts, wenn die Patienten nach einer bequemen Schlafposition suchen müssen, Angst auslösen. Die Bewegung ist eingeschränkter: Es ist schwierig, das Bein vollständig zu beugen und zu strecken. Das Gelenk verformt sich und nimmt an Volumen zu. Häufig wird eine Valgus- (X-förmige) oder Varus- (O-förmige) Deformität der Beine beobachtet. Der Gang wird instabil und watschelt. In schweren Fällen sind ein Stock oder Krücken erforderlich.
Forschern zufolge weisen 76 % der älteren Menschen, die über Knieschmerzen klagen, im Röntgenbild eine Gonarthrose auf. Laut Statistik sind Frauen nach dem 45. Lebensjahr häufiger von der Krankheit betroffen, die mit hormonellen Veränderungen einhergeht.
Pathogenese der Arthrose der Kniegelenke
Es gibt primäre und sekundäre Arthrose.
Primäre Arthrose des Kniegelenks
- Gelenkknorpel wird ständig zerstört und erneuert; Normalerweise sind diese Prozesse ausgeglichen. Mit zunehmendem Alter verlangsamt sich die Knorpelerneuerung und die Zerstörung beginnt zu überwiegen, was als Abbau- oder Degenerationsprozess bezeichnet wird. Das Gewicht einer Person spielt eine wichtige Rolle, denn bei einer Masse von 70 kg in 20 Schritten tragen wir 700 kg auf jedem Bein (70 kg x 10 Schritte), bei einer Masse von 120 kg tragen wir bereits 1200 kg auf jedem Bein. Daher nutzt sich schwacher Knorpel viel schneller ab;
- man muss bedenken: Das Gelenk erhält Nährstoffe und wird während der Bewegung wiederhergestellt; Eine sitzende Lebensweise reduziert Stoffwechselprozesse und die notwendigen Elemente gelangen nicht in den Knorpel;
- Es gibt kontroverse Beweise über die erbliche Rolle bei der Entstehung der Krankheit. Wenn die Eltern Arthrose hatten, steigt die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens bei Kindern;
- tritt aufgrund einer autoimmunen Synovialentzündung auf.
Sekundäre Arthrose des Kniegelenks
- Verletzungen (Frakturen, Meniskus- und vorderer Kreuzbandriss). Leider führen diese Verletzungen bei jedem Menschen, unabhängig vom Alter, zu einer übermäßigen Belastung des Knorpels. Ein Bruch eines mit Knorpel bedeckten Knochenteils geht mit der Bildung einer Unebenheit einher – einer „Stufe“. In diesem Bereich kommt es bei Bewegung zu Abrieb und Arthrose;
- rheumatoide Arthritis, Morbus König (Osteochondritis dissecans), Folgen einer eitrigen Gelenkentzündung (Gonitis) usw.;
- regionale Gefäßerkrankungen;
- chronische exsudativ-proliferative und narbige Adhäsionsprozesse im Gelenk.
Bei der Arthrose (Osteoarthrose) kommt es neben der fortschreitenden Zerstörung des Knorpels, dem Verlust seiner Elastizität und stoßdämpfenden Eigenschaften nach und nach auch zu einer Beteiligung der Knochen. Unter Belastung entstehen scharfe Kanten (Exostosen), die fälschlicherweise als „Salzablagerungen“ angesehen werden – bei der klassischen Arthrose kommt es zu keiner Salzablagerung. Mit fortschreitender Arthrose „frisst“ sie weiterhin den Knorpel. Dann verformt sich der Knochen, es bilden sich Zysten, alle Strukturen des Gelenks sind betroffen und das Bein beugt sich.
Neben dem inneren oder äußeren Teil des Knies kann eine Arthrose auch die Oberflächen zwischen der Patella und der interkondylären Rinne des Femurs betreffen. Diese Option heißt Patellofemorale Arthrose.
Die Ursache ist meist eine Subluxation, Fraktur oder Lateralisierung der Patella.
Einteilung und Entwicklungsstadien der Arthrose der Kniegelenke
Unabhängig von der Ursache gibt es drei Stadien der Gonarthrose bzw deformierende Arthrose des Kniegelenks.
Gonarthrose, Stadium I
Das erste Stadium der Erkrankung ist durch primäre Veränderungen des hyaliner Knorpels gekennzeichnet. Knochenstrukturen werden nicht beeinträchtigt. Die Blutversorgung in intraossären Gefäßen und Kapillaren ist gestört. Die Oberfläche des Knorpels wird trocken und verliert seine Glätte. Geht die Erkrankung mit einer ständig angespannten Synovitis einher, entsteht eine Baker-Zyste (Hernienvorwölbung der Gelenkkapsel der Kniekehlenregion). Nach starker Belastung des Gelenks treten dumpfe Schmerzen auf. Es kann zu einer leichten Schwellung kommen, die nach Ruhe verschwindet. Es gibt keine Verformung.
Gonarthrose, Stadium II
Im zweiten Stadium wird die Knorpelschicht stark dünner und fehlt an manchen Stellen vollständig. An den Rändern der Gelenkflächen treten Osteophyten auf. Die qualitativen und quantitativen Eigenschaften der Gelenkflüssigkeit verändern sich – sie wird dicker, viskoser, was zu einer Verschlechterung ihrer Ernährungs- und Schmiereigenschaften führt. Der Schmerz ist länger und intensiver und bei Bewegungen ist häufig ein knirschendes Geräusch zu hören. Es kommt zu einer leichten bis mäßigen Bewegungseinschränkung und leichten Verformung des Gelenks. Die Einnahme von Analgetika hilft, Schmerzen zu lindern.
Gonarthrose, Stadium III
Mangel an Knorpel in den meisten betroffenen Bereichen, starke Sklerose (Verhärtung) des Knochens, viele Osteophyten und eine starke Verengung oder Abwesenheit des Gelenkraums. Der Schmerz ist nahezu konstant, der Gang ist beeinträchtigt. Die Beweglichkeit ist stark eingeschränkt und es kommt zu deutlichen Gelenkverformungen. NSAR, Physiotherapie und andere Standardmethoden zur Behandlung von Kniearthrose sind wirkungslos.
Arten von Gonarthrose
Abhängig von der Anzahl der betroffenen Gelenke wird zwischen einseitiger und beidseitiger Gonarthrose unterschieden.
Komplikationen einer Arthrose der Kniegelenke
Die häufigste Komplikation der Stadien II und III ist die Tendovaginitis der Adduktormuskelgruppe des Oberschenkels. Dies äußert sich durch Schmerzen entlang der Gelenkinnenfläche, die sich bei Bewegung verstärken. Die Ursache ist ein Ungleichgewicht und eine Verformung der Muskulatur. Bei einer langfristigen Einschränkung des Bewegungsumfangs kommt es zur Kontraktur. Darüber hinaus kommt es häufig zu einer Synovialitis.
Folgen einer fortgeschrittenen Gonarthrose
Gonarthrose betrifft den gesamten Bewegungsapparat und stört die Biomechanik der Wirbelsäule und anderer großer Gelenke der unteren Extremitäten. Dies kann zu Bandscheibenvorfällen und Arthritis anderer Gelenke führen. Das zweite Kniegelenk ist überlastet (bei einseitiger Erkrankung), da der Patient das schmerzende Bein schont und das Gewicht auf das andere, gesunde Bein verlagert.
Diagnose einer Arthrose der Kniegelenke
Instrumentelle Diagnostik der Arthrose des Kniegelenks
In den allermeisten Fällen reicht eine Untersuchung und Röntgenaufnahme des Kniegelenks in zwei Projektionen (direkt und lateral). Klinische Daten und Bilder helfen bei der Bestimmung des Krankheitsstadiums.
Im Frühstadium der Erkrankung mit geringfügigen Veränderungen des Knochengewebes ist eine Röntgenuntersuchung nicht so wertvoll. In diesem Stadium kann eine Gonarthrose durch eine Arthroskopie diagnostiziert werden. Die Genauigkeit der Methode ist sehr hoch; Nur seine invasive Natur und sein Preis können es stoppen.
Ultraschall ermöglicht keine klare Visualisierung von Veränderungen des Gelenkknorpels und der intraartikulären Strukturen. Mithilfe der MRT können Sie Veränderungen der Knochen-, Knorpel- und Weichteilstrukturen des Gelenks sowie des subchondralen Knochens mit einer Genauigkeit von 85 % erkennen. Mithilfe der Szintigraphie kann die Stoffwechselaktivität des periartikulären Knochengewebes beurteilt werden.
Labordiagnostik einer Arthrose des Kniegelenks
Ein erhöhter Gehalt an Phosphor und Kalzium in der dehydrierten Gelenkflüssigkeit ist ein Hinweis auf die Zerstörung des osteochondralen Gewebes des Gelenks und die Ansammlung von Abbauprodukten. Auch Blut wird untersucht – allgemeine Analyse und Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG); Bestimmen Sie den Fibrinogen-, Harnstoff- und andere biochemische Parameter von Blut und Urin.
Ist eine vollständige Heilung einer deformierenden Arthrose des Kniegelenks möglich?
Eine vollständige Heilung einer Gonarthrose ist nur im frühesten Krankheitsstadium möglich.
Welcher Arzt behandelt die deformierende Arthrose des Kniegelenks?
Ein Traumatologe, Orthopäde oder Rheumatologe stellt eine Diagnose und verschreibt eine Behandlung.
Behandlung von Arthrose der Kniegelenke
Konservativ — entzündungshemmende Medikamente, Schmerzmittel, Muskelrelaxantien, Gefäß-, Chondroprotektoren, Kompressen, Kinesiotaping, Physiotherapie, Physiotherapie, Orthesen.
Minimalinvasiv- paraartikuläre Blockaden (Novocain + Medikamente lindern Schmerzen und Entzündungen), Injektion von künstlichem Gleitmittel in das Gelenk selbst, Plasmalifting.
Chirurgisch — Arthroskopie (eine wenig traumatische Methode zur Behandlung intraartikulärer Pathologien und zur Entfernung beschädigter Strukturen), Endoprothetik.
Arzneimittelbehandlung (Arzneimittel zur Behandlung der Arthrose des Kniegelenks)
Konservative Methoden sind im Anfangsstadium der Erkrankung am wirksamsten. Sie helfen, Schmerzen zu lindern und die Knorpelzerstörung vorübergehend zu verlangsamen. Im Stadium II sind wirksamere Methoden erforderlich. Das Einbringen von Hyaluronsäurepräparaten in die Gelenkhöhle dient der Reduzierung von Reibung und Trauma des Knorpels. Es gibt keine eindeutigen Beweise für die Wiederherstellung des Knorpels, aber es eignet sich gut zur Schmierung von Oberflächen. Unter der „PRP-Therapie“ (Plasmolifting) versteht man die Injektion von plättchenreichem Plasma in das Kniegelenk, das durch Zentrifugation aus dem eigenen Blut des Patienten gewonnen wird. Es nährt den Knorpel und fördert seine Wiederherstellung, da Autoplasma-Blutplättchen zahlreiche Wachstumsfaktoren und Zytokine enthalten, die die Regeneration von geschädigtem Gewebe fördern.
Chirurgische Behandlung und Endoprothetik
Der Endoprothesenersatz ist eine gängige und wirksame chirurgische Methode zur Behandlung schwerer Gonarthrose, die es Ihnen ermöglicht, die Beweglichkeit der Gliedmaßen und die Fähigkeit, anschließend ein erfülltes Leben zu führen, aufrechtzuerhalten. Dabei handelt es sich um eine High-Tech-Operation, die etwa eineinhalb Stunden dauert. In der postoperativen Phase sind eine langfristige Rehabilitation und Entwicklung des Gelenks erforderlich. Nach 25–30 Jahren, wenn das künstliche Gelenk abgenutzt ist, muss es erneut ersetzt werden.
Physiotherapie und Bewegungstherapie
Methoden der Physiotherapie und Bewegungstherapie zur Behandlung von Arthrose des Kniegelenks sind wirkungslos.
Diättherapie
Eine Diät ist nur erforderlich, um ein normales Gewicht zu halten; Es gibt keine Einschränkungen für den Verzehr bestimmter Lebensmittel bei Gonarthrose.
Hilft eine Blockade bei Gonarthrose?
Bei Arthrose des Kniegelenks wird eine paraartikuläre Blockade eingesetzt – eine Injektion des Arzneimittels in das Weichgewebe um das Gelenk. Während des Eingriffs werden der Entzündungsbereich und die Schmerzpunkte in der Nähe des Gelenks bestimmt, die Haut mit Alkohol behandelt und Hydrocortison mit einem Anästhetikum in diesen Bereich injiziert.
Therapeutische Übungen bei Arthrose
Therapeutische Übungen sind sowohl für Patienten mit Gonarthrose als auch zur Vorbeugung dieser Krankheit sinnvoll. Effektive Übungen:
- volle Beugung und Streckung des Beines, auf dem Rücken liegend;
- Heben Sie ein gestrecktes Bein an, während Sie auf dem Rücken liegen.
Vorhersage. Prävention
Sie müssen verstehen, dass eine beginnende Arthrose sofort behandelt werden muss. Wenn bei Ihnen ein Risiko für diese Krankheit besteht, können Sie den Ausbruch hinauszögern. Hierzu wird Folgendes empfohlen:
- die Belastung des Kniegelenks reduzieren;
- schwimmen – Wasser baut Stress ab;
- massieren Sie selbst die Muskeln des Unterschenkels und des Oberschenkels;
- vermeiden Sie Unterkühlung und Überlastung;
- Normalgewicht halten;
- mit dem Rauchen und Alkohol aufhören;
- Frauen tragen bequeme Schuhe mit niedrigen Absätzen;
- Physiotherapie machen
Bevor Sie mit therapeutischen Übungen beginnen, sollten Sie unbedingt Ihren Arzt konsultieren. Die Übungen werden in einem langsamen Tempo durchgeführt. Treten beim Turnen Schmerzen oder Unwohlsein auf, sollten die Übungen abgebrochen werden.
Es dürfen nur wirksame Medikamente eingesetzt werden. Reiben, Kompressen und andere Volksmethoden sind wirkungslos; Sie wirken nicht auf die Krankheitsursache ein, sondern helfen nur, vom Schmerz abzulenken. Vermeiden Sie Verletzungen und Überlastung – Springen, Tragen schwerer Gegenstände, langes Stehen oder Sitzen in einer unbequemen Position. Dies beschleunigt das Fortschreiten der Krankheit.
Es ist auch notwendig, rheumatoide Arthritis, Gicht und systemische Erkrankungen rechtzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln.
Welche Faktoren beeinflussen die Langzeitprognose einer Kniearthrose?
Die Prognose hängt vom Stadium des Arztbesuchs und der richtigen Therapie ab. Je früher Sie mit der richtigen Behandlung beginnen, desto höher sind die Chancen, eine Operation zu vermeiden.